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OBJECTIF : Analyser les demandes d'indemnisation des accidents du travail des cadres moyens et supérieurs afin de déterminer les indemnités dues; veiller à ce que le traitement des demandes soit conforme aux normes de l'entreprise et aux meilleures pratiques du secteur; repérer les demandes de subrogation et négocier les règlements.

PRINCIPALES FONCTIONS ET RESPONSABILITÉS

• Traiter les réclamations d’indemnisation des travailleurs en déterminant la recevabilité et les indemnités dues pour les réclamations d’indemnité à long terme, surveiller l’exactitude des provisions et déposer la documentation requise auprès de l’organisme provincial.
• Élaborer et gérer les plans d’action des réclamations d’indemnisation des travailleurs jusqu’à leur règlement, coordonner les efforts de retour au travail et approuver les paiements des réclamations.
• Approuver et traiter les réclamations attribuées, déterminer les indemnités dues et gérer le plan d’action conformément à la réclamation ou au contrat du client.
• Gérer la subrogation des réclamations et négocier les règlements.
• Communiquer les mesures relatives à la réclamation avec le demandeur et le client.
• Veiller à ce que les dossiers de réclamation soient correctement documentés et que la codification des réclamations soit exacte.
• Peut traiter des réclamations médicales complexes à vie et/ou pour une période définie, incluant les dépôts auprès de la province et des médecins ainsi que les décisions concernant les traitements appropriés recommandés par l’examen de l’utilisation.
• Maintenir des relations professionnelles avec les clients.

AUTRES FONCTIONS ET RESPONSABILITÉS

• Accomplir d'autres tâches qui lui sont assignées.
• Soutenir le(s) programme(s) qualité de l'organisation.
• Voyager si nécessaire.

QUALIFICATIONS

Formations et permis

• Baccalauréat obtenu dans une université ou un établissement d'enseignement supérieur agréé, un atout.

Expérience

• Quatre (4) ans d’expérience en gestion des réclamations ou une combinaison équivalente de formation et d’expérience.

Compétences et connaissances

• Connaissance pratique des réglementations, des compensations et des déductions, de la durée de l'invalidité, des pratiques de gestion médicale et des procédures de demande de sécurité sociale et d'assurance maladie applicables au secteur d'activité concerné.
• Excellentes compétences en communication orale et écrite, y compris en présentation.
• Maîtrise des outils informatiques, notamment des produits Microsoft Office.
• Compétences analytiques et interprétatives.
• Solides compétences organisationnelles.
• Bonnes aptitudes interpersonnelles.
• Excellentes compétences en négociation.
• Capacité à travailler en équipe.

Capacité à respecter ou dépasser les attentes en matière de service.

PRIMARY PURPOSE: To analyze mid- and higher-level workers compensation claims to determine benefits due; to ensure ongoing adjudication of claims within company standards and industry best practices; and to identify subrogation of claims and negotiate settlements. 

ESSENTIAL FUNCTIONS and RESPONSIBILITIES 

• Manages workers compensation claims determining compensability and benefits due on long term indemnity claims, monitors reserve accuracy, and files necessary documentation with state agency. 

• Develops and manages workers compensation claims' action plans to resolution, coordinates return-to-work efforts and approves claim payments. 

• Approves and processes assigned claims, determines benefits due, and manages action plan pursuant to the claim or client contract. 

• Manages subrogation of claims and negotiates settlements. 

• Communicates claim action with claimant and client. 

• Ensures claim files are properly documented and claims coding is correct. 

• May process complex lifetime medical and/or defined period medical claims which include state and physician filings and decisions on appropriate treatments recommended by utilization review. 

• Maintains professional client relationships. 

ADDITIONAL FUNCTIONS AND RESPONSIBILITIES 

• Performs other duties as assigned. 

• Supports the organization's quality program(s). 

• Travel as required. 

QUALIFICATIONS 

Education & Licensing 

• Bachelor's degree from an accredited college or university preferred. 

Experience 

• Four (4) years of claims management experience or equivalent combination of education and experience required. 

Skills & Knowledge 

• Working knowledge of regulations, offsets and deductions, disability duration, medical management practices and Social Security and Medicare application procedure as applicable to line of business 

• Excellent oral and written communication, including presentation skills 

• PC literate, including Microsoft Office products 

• Analytical and interpretive skills 

• Strong organizational skills 

• Good interpersonal skills 

• Excellent negotiation skills 

• Ability to work in a team environment 

• Ability to meet or exceed Service Expectations 

Job type:  

We are currently hiring for this position
 

Compensation Information: 
Salary Range: $55,000 – $60,000CAD annually 

This position is full-time, and compensation is salaried. 

Compensation is determined based on experience, qualifications, and internal equity. Sedgwick is committed to transparent and equitable pay practices. 

The statements contained in this document are intended to describe the general nature and level of work being performed by a colleague assigned to this description. They are not intended to constitute a comprehensive list of functions, duties, or local variances. Management retains the discretion to add or to change the duties of the position at any time. 

Where applicable, Sedgwick uses artificial intelligence tools to assist in the screening, assessment, or selection of candidates. These tools are subject to periodic review. 

We are committed to inclusive, barrier-free recruitment and selection processes. If contacted for an employment opportunity, please advise Colleague Resources if you require accommodation.